Les modes d’exercice chirurgical

 Antifongiques
    En Stomatologie, les antifongiques par voie générale ne sont utilisés qu’en cas d’intolérance
au traitement local et chez les patients fragilisés, notamment les immuno-déprimés.
Le traitement des candidoses oro-pharyngées en première intention est essentiellement local
(amphotéricine B, miconazole, nystatine).

    La durée du traitement chez le patient immuno-déprimé est fonction du pronostic de
réversibilité/irréversibilité de l’immuno-dépression. On fait appel surtout à des anti-fongiques
imidazolés ou à des bitriazolés. Les traitements par les polyènes ou par les bases pyrimidiques
sont à réserver au milieu hospitalier.

 Antiviraux
    Les infections virales rencontrées en pathologie bucco-dentaire (herpès-HSV-, zona-
VZH-) sont souvent traitées symptomatiquement. Deux médicaments sont disponibles pour
leur traitement étiologique: l’aciclovir et le valaciclovir.
    Les interférons et la trithérapie préventive ou curative des infections à VIH sortent du cadre
de cette approche.

    Anti-inflammatoires

    La thérapeutique anti-inflammatoire est destinée à contrôler l’excès de réaction aspécifique
des tissus et à éviter la transformation de la phase aiguë de l’inflammation en phase chronique.

    Les anti-inflammatoires appartiennent à des classes chimiques différentes les unes des
autres et sont souvent doués en outre d’une activité antipyrétique et antalgique périphérique.
Leur mode d’action est purement symptomatique puisque le cours de la maladie n’est pas arrêté
en général.

 Anti-inflammatoires stéroïdiens: les glucocorticoïdes
    Les glucocorticoïdes de synthèse, communément appelés corticoïdes, sont utilisés en
odonto-stomatologie         essentiellement     pour   leurs   effets  anti-inflammatoires      ou
exceptionnellement anti-allergiques.
    Du point de vue pratique, on gardera en mémoire que les corticoïdes sont bien résorbés
par voie orale et que la demi-vie biologique, comprise entre 12 et 54 heures, est largement
supérieure à la demi-vie plasmatique.
    Par voie orale, la demi-vie biologique détermine par conséquent la répartition des prises
(rythme de prise se limitant à une dose unique quotidienne administrée le matin en une
seule prise afin de reproduire le rythme circadien physiologique du cortisol).
    Pour un corticoïde donné, le pouvoir anti-inflammatoire, l’action sur le métabolisme
glucidique et le freinage de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien sont des actions
strictement parallèles. Ainsi, l’importance des effets pharmacologiques (désirés et indésirables)
est proportionnelle à la dose prescrite et à la durée du traitement.

    Les corticoïdes sont des substances à faible risque d’interactions médicamenteuses graves.
Il existe des précautions d’emploi liées aux troubles métaboliques et des adaptations de
posologies avec certains médicaments, surtout pour des traitements de longue durée.