Recherche de Médecine Evidence Based

Recherche de Médecine
 Evidence Based
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Evidence Based Medicine est une technique relativement nouvelle d'enseigner et de pratiquer la médecine, si l'histoire revue, nous, nous constatons que les praticiens de prise de décision clinique a été basée sur ce qu'ils ont appris durant la formation médicale et de l'expérience qu'ils ont acquise en confrontant les cas individuels des patients, c'est à dire basée sur l'opinion.

L'évolution de l'épidémiologie et l'épidémiologie clinique mené à l'élaboration des méthodes autorisées pour l'échange de méthodes de traitement de fond qui ont été utilisés en pratique clinique .. A été l'application des principes de l'épidémiologie aux problèmes médicaux auxquels ils sont confrontés dans les médecins en médecine clinique dans un nombre croissant d'essais cliniques et de la littérature médicale qui a émergé, en tant que praticiens face à une tâche difficile a été de suivre une grande face d'importantes informations et de nouveaux potentiels.
D'autre part, il a été la formation médicale continue (FMC) comme un moyen de mettre à jour les médecins l'information est en croissance où elle est basée sur des conférences données par certains experts à un petit groupe d'apprenants pour les formateurs et les sessions de l'alimentation active de référence, mais des études ont montré que le CME a été un impact limité sur la modification de la performance des médecins, et inquiétant, c'est que beaucoup de médecins ne reconnaissent pas les nouveaux changements et nécessaire dans la pratique et seront affectés les soins aux patients, car les médecins des informations fournies et une baisse de leurs performances au fil du temps, les expériences et la recherche dans de nombreux centres a permis de répondre questions de base sur les interventions médicales connues.


La pratique de la médecine fondée sur des preuves requiert une compréhension et connaissance de l'épidémiologie de la clinique ainsi que des compétences, une excellente communication et de la patience et un engagement à fournir aux patients les connaissances nécessaires qui lui permet d'options éclairées, il est important de devenir médecins familiers avec le sentiment d'Evidence Based Medicine (EBM) et le rôle influent dans la fourniture de recours aux soins et optimale des ressources de santé.
Qu'est-ce que la médecine factuelle?
Le concept de la médecine fondée sur des preuves connu comme «l'intégration de l'individu l'expérience clinique avec la meilleure preuve de cliniques disponibles à partir de l'événement de recherche», comme cela a été la définition de la médecine fondée sur des preuves que «l'usage sérieux, clair et sage de la meilleure des preuves de l'actuel dans la prise de décisions concernant les soins aux patients."
Le processus de la médecine factuelle est l'examen systématique, évaluation et utilisation des résultats de la méthodologie de la recherche scientifique clinique pour aider à fournir des soins optimaux cliniques pour les patients.
Et dire les choses simplement, cela signifie que l'application des informations récentes et les meilleures pour résoudre les problèmes des patients, le diagnostic, la vision future de la maladie, les erreurs et la sécurité du mal, la sécurité et le patient .. Etc, comme c'est le postulat que:
1 - des publications médicales et les informations nécessaires pour les soins des patients a augmenté autant que frappante.2 - Pour offrir des soins optimaux aux patients, il incombe aux médecins de pouvoir mettre à jour leurs connaissances en permanence, et par l'accès à des publications médicales, des publications, l'interprétation et l'utilisation en temps opportun.
Quel est le problème? Pourquoi le besoin de l'EBM? N'avons-nous pas pratiquer la médecine par la façon très systématique et basée sur un répertoire commun de la preuve?
Ligne: Nous avons maintenant la pratique de l'approche médicale fondée sur la gouvernance clinique n'est pas suffisamment éclairé la meilleure preuve de la recherche scientifique, cette pente glissante de l'efficacité de la décoloration et / ou l'efficacité à risque.
Pourquoi Evidence Based Medicine?
La première réaction à tout médecin, la médecine fondée sur des preuves est susceptible d'être: «Eh bien .., c'est ce que je fais toujours," La réaction à la deuxième cours et peut-être plus rationnel et plus honnête serait d'une certaine confusion: «Qu'est-ce que cela signifie vraiment et comment? Je n'ai vraiment la médecine fondée sur des preuves? vous qu'il ya assez de temps? Quel genre de médecins, je serais si elle n'est pas fondée sur des preuves médicales? ".
Certains médecins que la médecine fondée sur des preuves réduit le rôle du sens des affaires et l'expérience clinique (clinique), qui menace «l'art» de la prise de décision en jeu, il est intéressant de noter est que la médecine fondée sur des preuves pas faire sans le rôle essentiel joué par l'expérience et les appels pour le remplacement de la droite la résolution clinique, Le principe de la médecine factuelle, c'est intégrer l'expertise clinique individuelle aux meilleures preuves cliniques externes de la recherche systématique, que la médecine factuelle respecte les compétences cliniques dans le même temps souligne la nécessité de développer de nouvelles compétences dans la gestion de l'information.
Le médecin de l'époque moderne, que ce soit médecin généraliste ou spécialiste, est la nécessité d'une compréhension de base de la méthodologie de recherche afin de faire face à des stratégies pratiques pour rechercher, évaluer et appliquer les informations les plus utiles en conformité avec les préférences des patients.
Bien que nous avons besoin quotidiennement pour cette preuve, mais nous réussissent généralement pas à l'obtenir, parce que nous n'obtenons pas la preuve, parce que notre connaissance des modernes et des performances d'aggravation clinique avec le temps .. et tenter de surmonter la détérioration de la clinique à travers la poursuite des programmes d'éducation médicale de la traditionnelle ne conduisent pas à améliorer notre performance .. clinique, et a été montré que d'une méthodologie différente de la formation clinique peut être efficace dans la prise de praticiens sont toujours en contact pour parler n'est Evidence Based Medicine.
La prémisse de la médecine fondée sur des preuves est très simple, car elle signifie que l'excellence dans les soins aux patients est étroitement liée à l'utilisation des meilleures preuves disponibles actuellement et que les médecins ont besoin d'un ensemble unique de compétences qui ne font pas partie de la formation médicale, la traditionnelle, parce qu'ils atteignent à cette information et l'utilisation.
Les puissants outils de la médecine basée sur les preuves sont les tests et le contrôle de hasard Tests de contrôle aléatoire, qui est réalisée, par exemple, ont comparé deux groupes seront étudiés avec soin afin que toute différence significative entre eux serait par hasard, et l'analyse de mutants méta-analyse, un processus de "fusion" des études de données petits similaires pour la "force" d'une vaste étude pourrait aider à atteindre de meilleurs résultats, et cela est en fait le concept de médecine factuelle.
Et parfois, les résultats des recherches incompatibles les uns avec les autres et cacher la véritable image, et ceci est particulièrement le cas avec les expériences et la recherche de petits .., cependant, le processus de compilation des résultats des différentes études de recherche, il fait peut donc augmenter la taille de l'échantillon, et c'est ce qui est connu comme l'analyse dimensionnelle méta-analyse.
En dépit de ce que la compilation des résultats d'un certain nombre de recherches et l'expérience vous donnera plus de poids des preuves mais il est important d'examiner l'analyse dimensionnelle d'une manière plus proche et critique:• Est-ce l'utilisation de la recherche sur les politiques, les données de base suffisamment large?Par exemple, Medline Medline ne couvre qu'environ un quart de la bio-médicale mondiale des journaux.• Est-ce tout ou la plupart des résultats indiquent la même direction?Ne doit pas être utilisé l'analyse dimensionnelle pour obtenir un résultat positif en prenant la moyenne des résultats (par exemple, cinq essais avec des résultats négatifs avec dix essais avec des résultats positifs).• Avez-vous une expérience dans l'analyse dimensionnelle sont tous petits essais?Si oui, vous avez besoin prudence.


Le processus de la médecine factuelle:
Evidence-based medicine est un domaine régi par la technologie de l'information, en plus de cela il ya cinq étapes pour faciliter son application:
1 - questions peuvent être résolues.2 - Rechercher la meilleure preuve.3 - Évaluation de la preuve dans la critique.4 - Appliquer la preuve de soins de chaque patient.5 - Le processus d'évaluation.

Les questions peuvent être répondues par:
Face au praticien est toujours le dilemme de la meilleure façon de répondre aux questions découlant de l'échec du traitement, par exemple, ou la curiosité du patient, car il ya quelques questions qui peuvent provenir de différents domaines ont leurs racines dans la fourniture de soins de santé.
Il est donc impératif de configurer une question scientifique spécifique et avec précision afin que le médecin de la recherche scientifique plus facilement, mais cette question facile à la valeur nominale peut être difficile à appliquer .. Toutefois, la pratique et à identifier l'utilisation pédagogique de la prescription (ordonnances de l'éducation) rendre la composition de questions de recherche plus facilement.
Afin d'être en mesure de rechercher des preuves concernant une question clinique particulière, il doit formuler une question peut être répondue .. Ce n'est pas une tâche facile que cela puisse paraître .., et peut être fait en faisant en sorte que la question comporte quatre domaines résumées par les lettres (PICO) indique où «P» pour le patient ou la population, «I» des interventions, «C» pour le groupe de comparaison, "O" pour le résultat ou le résultat.

Rechercher la meilleure preuve:
Livres médicaux en soi est encore une des sources utiles d'information médicale, comme nous le sommes lorsque nous prenons en compte la période située entre l'écriture du livre et de l'afficher dans une présentation plate-forme et aux bibliothèques scientifiques, qui peut s'étendre à cinq ans dans certains cas où ils deviennent partie de l'information durant cette période ancienne, nous constatons qu'il ne peut pas être considérés comme des livres comme les meilleures sources de preuves, pas de doute qu'ils sont bons pour l'éducation et guidé dans une certaine mesure, et les deux revues médicales sont d'une valeur limitée dans le sens que vous avez besoin de revoir plusieurs versions du même magazine ou un journal, l'autre, afin de obtenir les informations pertinentes pour le sujet est.
Afin d'obtenir la meilleure preuve de la façon plus rapide et facile est de rechercher dans les règles de l'information électronique des réponses aux questions qui ont été formulées dans les sources de preuve (la preuve), préparé à l'avance et inclure ces sources Cochrane Library (Cochrane), la meilleure preuve (la meilleure preuve), le magazine du club, les pays ACP, Guide clinique (données cliniques), les poèmes de l'information (InfoPOEMs), DARE et autres.
La seule difficulté rencontrée dans l'utilisation de ces sources sont des coûts élevés d'abonnement (car il n'est pas pour une utilisation gratuite).
Si ce n'était pas ces sources sont disponibles, ou si nous n'avons pas trouvé de réponse à des questions de recherche, vous pouvez rechercher les sources de données primaires (articles originaux et des revues systématiques), et ces articles peuvent être trouvés dans les règles de l'information électronique, tels que (Medline Medline, a. M. Biz EMBASE , Sam Sam) et journaux électroniques, tels que (Bandollier Bandolier, Journal of Evidence Based Medicine Journal de l'EBM, Journal de l'American Federation of Medical JAMA, British Medical Journal le NEJM nouvelle, The Lancet, The Lancet, revue médicale britannique British Medical Journal, etc.)


Calendrier de la preuve dans la critique:
Médecin a besoin de développer une stratégie sélective de publications examinées qui sont disponibles afin que sépare les documents pertinents et ceux qui ne sont pas pertinentes pour le sujet.
J'ai mis au point un certain nombre de menus pour aider à rendre ce processus facile et systématique, et presque répétés, et généralement l'accent sur trois domaines principaux, la validité des résultats, et la possibilité de .. application, et remise en forme (ou la proximité de la vérité) est habituellement d'examiner la méthodologie de l'article.
Évaluation critique:
La véritable clé de tout généraliste d'évaluer l'utilité clinique de l'étude et l'interprétation des résultats dans le domaine des affaires est un processus d'évaluation critique, et l'évaluation critique est une méthode pour estimer et interpréter la preuve par systématiquement des tests de sa validité, ses résultats et la relation avec la beauté de l'œuvre.
Et les compétences d'évaluation critique pour aider les professionnels de santé et les décideurs à développer leurs compétences afin d'évaluer les preuves concernant l'efficacité clinique (clinique), devrait être au moment d'évaluer un article, l'attention sur trois questions liées à la révision du calendrier:• Est-ce le résultat de l'examen valable?• Quels sont les résultats?• Les conclusions aideraient localement?
Puis évaluer les résultats et leur signification, et finalement, nous devons regarder vers la possibilité d'appliquer ces résultats aux patients.

Les questions doivent être posées lors de l'examen de ces publications sont les suivantes:
A - Est-ce le titre intéressant?B - est le résultat de l'étude est «une preuve de l'importance de la axée sur le patient POÈME» ou «la preuve orientée maladies DOE"? .C - Savez-vous l'auteur? Est l'auteur d'une bonne réputation?D - fait l'objet d'une bonne connectivité et de la construction?E - Quelle est la méthode décrite pour répondre à la question de recherche?Et - Comment cette étude d'impact sur votre pratique?

L'application de la preuve sur les soins des patients individuels:
Sera la médecine fondée sur des données probantes de modifier les soins pour les patients individuels, conduisant à l'utilisation de traitements qui sont installés et des tests de diagnostic que si la disponibilité des données pour appuyer l'utilisation et le retrait ou la peur qui est installé et l'examen de ceux qui n'ont pas la preuve est claire pour continuer à utiliser, et quand les médecins plus conscients des patients deviennent plus éduqués Il s'ensuit que la relation entre le médecin et le patient est basée sur un pied d'égalité.

Processus d'évaluation:
L'examen périodique de la validité de la procédure apparaissent pour répondre à la question clinique et combien de fois, que ce soit dans le même environnement ou au milieu d'une autre, plus notre utilisation de l'EBM plus des défis pour le médecin et à chaque fois acquis plus d'expérience.


- Comment l'équilibre entre le coût et la qualité des soins de santé?- Lorsque l'investissement est d'améliorer les soins de façon rentable?- Comment les patients peuvent être impliqués davantage de responsabilités dans leurs soins?- Comment maintenir et renforcer l'intégration des masses de professionnels des soins de santé?- Comment peut réduire l'écart entre la connaissance et la pratique?
La réponse vient avec l'expérience et les connaissances Aliguenih et chercheurs expérimentés comme suit:- Que la pratique de la médecine fondée sur des preuves est le point de départ pour répondre à ces questions fondamentales.- Médecine et Evidence Based Medicine n'est pas un des livres pré-emballés - (livres a demandé la préparation d'aliments) - mais le substrat et la base pour les générations futures à fournir des services de santé dans les Etats du Golfe.
 La logique derrière evidence-based medicine:
Afin de rendre la médecine factuelle plus acceptable lorsque les praticiens (médecins), et pour encourager son utilisation, il est préférable de se tourner vers un problème spécifique aux questions peuvent être répondues, et en examinant les questions suivantes:• un groupe de personne ou de la population à l'étude.• Les interventions qui ont été donnés.• la comparaison (le cas échéant).• les résultats ou les résultats pris en compte.
Par exemple: que faire si nous avons donné le vieil homme traité pour la tache (patchs) de nicotine, vous êtes susceptibles d'arrêter de fumer plus d'une instance n'a pas donné ce traitement?
Il est alors nécessaire d'analyser le problème pour les questions sont claires et Nfhsa pour voir s'il y avait une preuve de cela, mais où trouver les informations qui nous aideront à prendre de meilleures décisions?
Les éléments suivants sont des sources communes d'information:• expérience personnelle - par exemple des effets secondaires du médicament.• raisonnement et de prévoyance.• collègues.• tiroir du bas du bureau (papiers de bureau couché ici et là, etc ..).• Répertoire de la publication.
L'analyse de l'information:Lorsque vous utilisez le répertoire il est nécessaire de:• nous recherchons et déterminer sa place.• nous évaluons.• Nstrdjah et le garder.• Assurez-vous de mettre à jour.• la diffusion et l'utilisation.
Aspirait tout praticien (clinique) à fournir les meilleurs soins possibles à ses patients, mais face à de nombreux des données de recherche disponibles n'est pas toujours possible de rester informés des développements en cours, ou traduit dans la pratique de la clinique et doit s'appuyer droits aussi sur des articles scientifiques publiés, qui sont souvent pas été conçu pour répondre aux besoins des cliniques.
Avantages et inconvénients de pratiquer la médecine fondée sur des preuves:
Les bénéfices (avantages):- Modernisation des médecins à la base de leurs connaissances.- Développer la compréhension des praticiens de la recherche et des méthodes.- Augmenter la confiance dans le traitement des cas cliniques.- Développer la connaissance (Elmamna) compétences en informatique et de recherche pour les données.- Permet la solution des problèmes de l'éducation collective et de masse.- Pour les patients, est une utilisation plus efficace des ressources.- Permet un meilleur contact avec le patient sur l'idée derrière le traitement.- Améliorer l'habitude de lire et de lectures médicales pour nous.- Nous amène à poser des questions et des réponses alors la question: Yat-il une meilleure définition des sciences et de l'information de ceci?- Abandon de la pratique est bénéfique.- Nécessite la médecine fondée sur des preuves que nous avons mise à jour de nos informations et les voyages autour du périmètre de nos connaissances.- Evidence-based medicine ouvre le processus de prise de décision pour les patients.
La médecine fondée sur une multi-angles pour assurer une forte efficacité clinique éléments clés suivants:- Production de preuves par la recherche et l'examen scientifique.- Production et diffusion de preuves fondées sur des preuves cliniques.- Mise en oeuvre de pratiques fondées sur des preuves et rentable par rapport à travers l'éducation et de la gestion du changement.- Pour évaluer la conformité avec les preuves et les résultats pratique convenue chez les patients - et ce processus comprend l'audit clinique (audit clinique).
Inconvénients (inconvénients):- Vous devez connaître les routes et les mettre en pratique prend du temps.- Il ya des coûts financiers de l'achat et l'entretien des appareils.- Que la base de données Medline et autres bases de données électroniques ne sont pas complètes ou toujours accessible à tous.- Les médecins peuvent avoir trouvé dans cette façon une menace pour eux.
Formulaires de la preuve:
Preuve peut être fourni sous diverses formes, il est important de comprendre la règle selon laquelle elle est fondée, et la valeur de l'annuaire peuvent être classés selon la division face à l'ordre suivant décroissant de l'esprit:I-forts éléments de preuve tirés de l'examen systématique régulièrement et au moins l'un des nombreux des essais randomisés disciplinée, bien conçu.II-forte preuve de l'expérience de discipline bien conçu avec une taille appropriée.III-preuves d'essais bien conçus tels que essais non randomisés, études de cohortes (études de cohorte) et des séries chronologiques (séries chronologiques), ou des études de cas et des groupes de contrôle.IV-Les données des études bien conçues non expérimentales de plus d'un centre ou groupe de recherche.V-points, compte tenu des vues sont basées sur des preuves cliniques.

«Proposition indicative"Planification stratégiqueDans les pays du Conseil de coopération des États arabes du GolfePour Evidence Based Medicine
Stratégies:
Pour envisager des stratégies qui pourraient être adoptées pour encourager (promouvoir) les soins de santé fondées sur des preuves dans les pays du Conseil de coopération des États arabes du Golfe, il peut tirer profit des cadres théoriques suivantes dans le développement des activités à la prestation des soins de santé centraux et extérieurs:
- L'établissement d'un Comité national pour l'EBM.- Fournir un appui juridique et EBM politique.- Identifier les sources de soutien financier (gouvernement, organisations du secteur privé, donateurs, etc ..).- Créer une bibliothèque de références électroniques.- Élaborer un plan de formation (formateurs, stagiaires).- Ateliers et sessions de formation sur la médecine factuelle.- Créer un site Web local consacré à l'EBM.

Au niveau central:
Premièrement: La création du Bureau pour les références électroniques:
A - de base livres d'introduction (10-15 livres) sur la façon de pratiquer et d'enseigner la médecine factuelle.B - les sources de base des preuves importantes, telles que l'impression directe et, Cochrane Library, la meilleure preuve, ACP Journal Club des stratégies de diagnostic pour des problèmes médicaux généraux (écrit par Black et d'autres) et des preuves cliniques.C - Liens vers des sites Ancotah EBM, bases de données électroniques Medline, EMBASE, SAM, Up to Date ... Etc, les journaux électroniques JAMA New England Journal of Medicine, The Lancet, British Medical Journal .. Etc.
Deuxièmement: Créer un site local sur le web pour EBM être mis à jour régulièrement.
Troisièmement, la préparation d'un noyau de formateurs nationaux et régionaux peuvent être élaborés par des experts internationaux et régionaux et nationaux.
Au terminal (régions / provinces / centres de soins primaires):
Premièrement: fournir un accès facile à la bibliothèque électronique dans la région afin de ne pas prendre pour atteindre plus de 15-30 minutes.
Deuxièmement, de publier un bulletin périodique adressée aux fournisseurs de soins de santé, et une partie de ce qui peut être écrit en arabe.Elle peut également inclure cette lettre suivante:
- Formulaires / cartes à EBM statistiques.- Lignes directrices pour la pratique clinique est intensifie la critique constructive.- Sélections des sources disponibles de l'EBM, avec des recommandations pour les soins cliniques.- Questions et réponses sur la médecine factuelle.- La mise à disposition du programme de formation à distance.- Mettre à jour les preuves et les programmes nationaux et les lignes directrices émises par le ministère de la Santé avec les meilleures preuves disponibles.- Sessions / ateliers à la fin de la semaine (4-5 par an) supervisés par des formateurs qualifiés nationales pourront s'entraîner entre 50 200 professionnels dans le domaine des soins de santé chaque année.- Etablir une relation avec des sociétés pharmaceutiques locales intéressées à fournir des installations et l'appui à ces ateliers.
Stratégies de mise en œuvre:
Il est à espérer que la Commission joue un rôle prépondérant dans la mise en œuvre nationale des stratégies de jeu ... Il est donc important que la composition des membres du Comité du Ministère de la Santé et des écoles de médecine dans les universités et les organismes et institutions liés à la médecine fondée sur des preuves, qui est leur rôle en fournissant des conseils juridiques, soutenir et développer le droit structure et la mise à disposition des sources de financement et les services de personnel qualifié (ordinateur programmeurs, la fourniture d'avis scientifiques des matériaux et des services de secrétariat .. etc), contacter le ministère de la Santé, des universités et autres institutions pertinentes, la conception des programmes et le développement de programmes de formation continue médicale de la médecine basée sur l'éducation fondée sur des preuves et de résolution de problèmes, la formation professionnelle et de l'amélioration future dans les méthodes et les méthodes d'enseignement.
Il est appelé à examiner les collèges et les instituts médicaux dans le développement de la Plateforme pour Evidence Based Medicine, et ne doit pas être un intérêt limité dans le Collège de médecine fondée sur des preuves, mais devrait également inclure l'éducation médicale basée sur les meilleures preuves (BEME) et se réfèrent à l'Internet lui-même et s'étend l'égide de cette approche holistique de l'application de ce concept aux soins de santé fondées sur des preuves.