(faciales) ont des anomalies connues et doivent être prises en charge toute l’enfance jusqu’à la

(faciales) ont des anomalies connues et doivent être prises en charge toute l’enfance jusqu’à la
fin de la croissance (rôle fondamental de l’orthodontiste).
En dehors des malformations, il existe de nombreuses anomalies appelées dysmorphoses (ou
dysmorphies). Les plus connues et les plus fréquentes sont le décalage antéro-postérieur des
maxillaires (classe II et III d’Angle), mais il existe aussi des anomalies verticales (béance) et
des asymétries.

a)   les dysharmonies dento-maxillaires (DDM)
La taille des dents peut entraîner des difficultés notamment quand elles sont grandes sur des
maxillaires      petits.  Les   dysharmonies       dento-maxillaires      sont   à  prendre    en   charge    par  les
orthodontistes (en général entre 8 et 15 ans).

b)   les classes d’Angle
Leur déterminisme est en général génétique. L’orthodontiste joue un grand rôle et doit dans
tous les cas aligner les arcades et axer les dents. Il encadre la chirurgie
          1)  la classe I d’Angle est la situation normale : la dent de 6 ans maxillaire se trouve
              décalée      d’un    quart    de    cuspide     vers  l’arrière     de   la  dent     correspondante
              mandibulaire.   Ce   décalage   princeps   est   dû   à   la   largeur   des   incisives   centrales
              maxillaires

                                                  2)   la classe II est la situation où la molaire inférieure
                                                       (6) est en arrière de sa position normale. Il s’agit
                                                       d’une    rétromandibulie      ou    micromandibulie.        Au
                                                      moins   25   %   de   la   population   en   est   affectée.   Un
                                                      traitement      orthodontique     précoce      peut   entraîner
                                                      une   bonne   correction   (disjonction   du   palais   trop
                                                       étroit      et    stimulation        de     la     croissance
                                                      mandibulaire).   Les   décalages   importants   relèvent
                                                       de la chirurgie en général après la croissance (16-
                                                       18 ans).
                                        Esthétiquement les micromandibulies quand elles ne sont pas
              extrêmes   sont   bien   tolérées   notamment  chez   les   femmes.   Elles   « adoucissent   le
              visage »   et   correspondent   à   un   profil   très   fréquent   en   Europe.   Quand   elles   sont
              extrêmes   le   menton   en   rétrusion   avec  un   petit   étage   inférieur   donne   un   aspect
              infantile et féminin.

         3)   la   classe   III   d’Angle   est   la   situation   où   la   molaire   inférieure   est   en   avant   de   sa
              position     normale.    La   mandibule      est  donc    grande    et  proéminente       réalisant   un
              prognathisme ; néanmoins seul 10% des prognathismes sont liés à une mandibule
              isolément de grande taille. Le plus souvent la mandibule a effectué sa croissance
              vers le bas du fait d’un rétrognathisme lié à une hypoplasie maxillaire. Il s’agit en
              fait d’un défaut de croissance antéro-postérieure du palais qui occasionne donc un
              pseudo-prognathisme            beaucoup       plus    fréquent     que     le   prognathisme        vrai
              mandibulaire        (90%    des   cas).   Cette    dysmorphose       affecte    environ     5%    de   la
              population.
                                   Au plan esthétique le prognathisme est mieux vécu chez l’homme
                                   que   chez   la   femme :   la   proéminence   du   menton   et   la   rétrusion
                                   labiale supérieure liées à l’hypoplasie maxillaire donnent souvent
                                   un    visage    long   et   allongé    en  contradiction      avec   les   critères
                                   esthétiques plus habituellement retenus.