Anomalies dentaires

 Anomalies dentaires

a)   Nombre

 Il existe des agénésies (incisives latérales, prémolaires, dents de sagesse) mais également

     des    anodonties     complètes     ou   partielles   (hypodonties).      L’OTP      doit  vérifier   l’absence

     (agénésie) ou l’inclusion des germes qui ne sont pas présents sur l’arcade.

Ces   hypodonties   peuvent   se   voir   isolément   ou   plus   souvent   dans   le   cadre   d’un   syndrome

malformatif   plus   ou   moins   complexe   impliquant   la   face.   Elles   sont   alors   systématiquement

recherchées.   Ces   hypodonties   posent   le   problème   de   l’appareillage   ultérieur   mais   aussi   et

surtout   de   l’appareillage   pendant   l’enfance. Des   prothèses   éventuellement   implanto-portées

sont une solution de qualité chez l’adulte, mais peuvent aussi être envisagées chez l’enfant en

cas de difficulté.

 Des   dents   surnuméraires   peuvent   également   être   rencontrées :   une   4e               molaire,   une   3e

     prémolaire, dents souvent incluses à extraire.

b)   Forme et aspect

Les   anomalies   de   taille :   il   existe   des   dents  conoïdes   (génétique)   mais   aussi   des   anomalies

congénitales   ou   acquises   des   tissus   minéraux  de   la   dent.   L’amélogénèse   imparfaite   (dents

gris-roses et ternes) est héréditaire et s’accompagne d’une grande fragilité dentaire. Il existe

de   nombreuses   autres   anomalies   de   la   dentine   et   de   l’émail   souvent   liées   à   des   maladies

infectieuses,   à   des   traitements   de   la   petite  enfance   ou   à   des   syndromes   malformatifs.   Elles

sont fréquentes chez les grands prématurés

Une     surveillance     renforcée     dépiste   les  caries   qui   sont   à   traiter  très  régulièrement.      Un

recouvrement esthétique et fonctionnel des dents (couronnes, jaquettes) permet de pallier aux

disgrâces esthétiques chez l’adulte et de conserver le précieux os alvéolaire dento-dépendant

quand c’est possible.

c)   L’inclusion.

Elle est très fréquente et liée en général à une malposition du germe ou à un obstacle pendant

l’éruption.   Elle   affecte   notamment   la   3e    molaire   mais   aussi   la   canine   et   d’autres   dents.   En

raison   des   complications   importantes   (infections,   kystes)   le  traitement   fait   appel   soit   aux

extractions,   soit   au   dégagement   chirurgical  avec   replacement   orthodontique   (canine)   ou   à

l’extraction –réimplantation dans certains cas.

 Anomalies de l’éruption

Les retards d’éruption dentaires (6 mois en dentition temporaire, 1 an voire 2 ou 3 en dentition

définitive)     peuvent     être   de   type   familial    et  héréditaire,     mais   aussi    accompagner       une

endocrinopathie (hypothyroïdie).

L’absence d’une dent sur l’arcade doit faire vérifier son existense par un OTP.

 Anomalies de l’articulé dentaire

Il   existe   de   nombreuses   anomalies   de   l’articulé :  les   grandes   malformations   (maladie   de

Crouzon   –   syndrome   de   Francheschetti)   s’accompagnent   tous   de   troubles   liés   au   défaut   de

croissance      des    maxillaires     et/ou    aux    anomalies      dentaires.    Les    malformations       moins

importantes (comme les séquelles de fentes labio-alvéolo-palatines et les microsomies hémi- 

 Les     cas    importants      sont    traités    chirurgicalement :       intervention      de    recul
              mandibulaire, d’avancée maxillaire (Le Fort I) ou intervention bimaxillaire (le plus
              souvent) associant l’avancée maxillaire à la rotation recul-mandibulaire.

c)   les autres anomalies
          1)  Les anomalies verticales
               Il s’agit d’une dysmorphose où l’étage inférieur de la face est supérieur à 7,5 cm
               (la norme est 6,5 – 7,5 cm). Il s’accompagne d’une bouche crispée et très souvent
               d’une incompétence labiale dont on peut mesurer l’ampleur au repos, c’est à dire
               quand le patient ne crispe pas ses lèvres pour            fermer la bouche. Il peut exister une
               béance dentaire plus ou moins importante.
               En    général     la  langue     est   relativement      trop   importante      et  une    correction
               chirurgicale      doit   systématiquement        prévoir     une    réduction     de   cette   langue
               (glossoplastie      de    réduction).     La    béance     et  les   anomalies      verticales     sont
               indépendantes de la classe d’Angle, mais peuvent accompagner chacune d’entre
               elles.

                                                 2)   les asymétries faciales
                                        La   plus   fréquente   est   liée   à   une   microsomie   hémifaciale   de
                                        sévérité variable. A noter que le patient présente généralement
                                        sa   face   de   manière   à   apparaître le   plus   symétrique   possible,
                                        donc   souvent   en   inclinant   la  tête   pour   donner   l’impression
                                        d’être   le   plus   symétrique   possible.   L’examen   du   patient   doit
                                        se faire les deux yeux alignés sur une ligne horizontale : c’est
                                        là   qu’on   se   rend   compte   que   la   bouche   est   inclinée   ce   qui
                                        correspond à une inclinaison du plan occlusal.
                                        Les     deux      principales    étiologies       sont    la  microsomie
                                        hémifaciale        (voir     anomalies       voir     malformations)         et
                                        l’hypercondylie.          Celle-ci     se    développe       à    partir    de
                                        l’adolescence      plus    rarement    de   l’enfance     et  se  stabilisent
                                        ensuite.    Elle   peut   s’accompagner       de   troubles    de   l’articulé
                                        dentaire   mais   surtout   d’une   asymétrie   faciale   généralement
              assez mal vécue.
              La   correction   de   ces   asymétries   relève   de   la   chirurgie   orthognathique :   pour   la
              microsomie hémifaciale, une chirurgie bimaxillaire pour horizontaliser le palais et
              allonger le ramus mandibulaire trop court avec greffes osseuses.
              L’hypertrophie condylienne relève de l’exérèse du condyle anormal (il a le double
              du volume d’un normal) avec tractions élastiques pour que le patient retrouve une
              occlusion   normale   et   quelquefois   chirurgie   plus   complexe   de   la   mandibule   pour
              mettre le patient en articulé.