Les extractions des dents permanentes en ODF

Depuis la très célèbre contreverse entre E.H. Angle et C. S. Case , la polémique sur les extractions n’a cessé d’exister à travers partisan & adversaire .

Au départ , seules les 1eres & 2emes prémolaires saines étaient extraites ;maintenant les progrès en céphalométrie ont permis de codifier les indications & c-indications de façon précise.

C’est pourquoi nous allons répondre à ces trois questions

- pourquoi extraire

- quand extraire

- quoi extraire

2/Les buts d’extraction (pourquoi)

Pour permettre le trt d’une DDM-DDD

Pour obtenir un recul des lèvres(convexité)

Pour corriger un décalage antero-post

Pour modifier un type de croissance très post ou bien ne pas l’aggraver

Pour des raisons de symétrie (agénésie)

Pour corriger certaines anomalies dentaires

Pour provoquer l’éruption dentaire(enclavement)

Pour des motifs endodontique et parodontologique

3/Les facteurs de choix d’extraction

L’esthétique du profil

Profil rétrusif vieillit plus vite profil protrusif

Le profil s’aplatit avec la croissance

(p. rétrusif = sénile ;p. protrusif = juvénile)

La convexité

Elle diminue avec l’age

La convexité max = 4 mm

1. FEB de 8 mm max

2. TIM de 3 mm max

3. Torque incisif 1 à 2 mm max

4. Une forte convexité extraction

Le nez

Sa proéminence éviter de la convexité d’en accentuer en fin du trt

La position de l’incisive <

La clef du dg & du trt

L’esthétique la stabilité la Longueur

La typologie faciale

Dolichofacial aucun dommage

Brachyfacial éviter sauf nécessaire

( monomaxillaire)

Le type neuromusculaire

Forte musculature l’extraction est à éviter

L’état du parodonte

Des caries

Facteur d’extraction

Des parodontites

raccourcir le trt ou éviter tout trt

L’ age du patient

+ jeune en droit d’attendre une compensation de croissance possible

La durée du traitement

þ raccourcir la durée une hypothétique coopération

La motivation

Insuffisante extraction

La biomécanique thérapeutique

extraction compensatrice

v Exemple : TIM rotation post indésirable

L’importance des déplacements

Exemple : la correction de la classe canine

Déplacement molaire extraction

l’age

la coopération

La malocclusion

4 4 4 4

Classe IIdiv1

4 4 5 5

5 5

Classe III

4 4

4/ Moment d’extraction (quand)

Avant le debut de trt: pilotage,germectomie,dent delabrée

En cours de trt: lorsqU’il existe une indication d’exo

En fin de trt: exo ou germectomie des DDS

5/Extraction proprement dite

5-1/ Extraction en série

Pilotées (DEWEL & TWEED)

Guidées (HOTZ)

Programmées (ATTIA & ORTIAL)

5-2/ Extraction des dents perm

Extractions maxillaire

L’incisive centrale >

þ Dent fracturée, fracture radiculaire rhyzalysée ou géminée

þ Absence traumatique de la dent homologue.(latérales larges)

exceptionnelle & réfléchie

L’incisive latérale >

þ Dent riziforme ou inesthétique

þ Fracture radiculaire traumatique

þ Agénésie de l’homologue agénésie

þ Dent rhyzalysée

L’extraction des canines

Dent de sourire & de fonction optimum

Contre-indiquée

þ Chez l’adulte 13 &23 ectopique ou inclusion horizontale

þ Affaissement cutané

þ Altération du sourire & de l’esthétique

þ Perturbation des excursions mandibulaires

Prémolaire >

þ Siége de la dysharmonie

þ Importance de la dysharmonie

þ Rapport de canines & molaires

þ Rapport des lignes médianes

þ Typologie faciale

þ Incidence de la position des incisives

þ Nécessité d’un traitement fixé

þ Deep bite

þ L’influence sur la position incisive

þ La relation terminale molaire

1ere Molaire >

þ Dent délabrée

þ Encombrement posterieur de l’arcade >

þ Diminuer la typologie

þ Occlusion croisée molaire

þ Entraîner l’exo de la dent antagoniste

þ Diminution du sens vertical

þ Parallélisme & fermeture d’espace difficile

2eme Molaire >

þ Présence de la dds >

þ Obtenir classe I molaire par un Mvt distal

þ Ouverture de l’articulé avec les FEB

þ Occlusion antagoniste douteuse si mauvaise coopération

þ Extraction trop distale pour corriger un décalage ant

þ Evolution imprévisible de la DDS

Extractions mandibulaires

Extraction de l’incisive <

þ Agénésie de linc lat > du même coté

þ Récession gingivale imp.

þ Lyse parodontale imp.

Elle traduit par

Ö Déviation de la ligne médiane & supraclusion inc imp.

Ö Fonction canine perturbée

Ö Mvt vest des inc lat sup.

Premolaire < :

þ DDD & DDM

þ Agénésie homologue ou antagoniste possible

þ Proalvéolie <>

þ distalisation molaire difficile ou impossible:

Prémolaire < :

1ere ou 2eme prémolaire ?

L’importance de la dysharmonie

le siège

Le type de malocclusion

Molaires <

þ Dent cariée ou délabrées

þ DDM postérieure importantes

þ rotation ant mandibulaire souhaitable

þ Obligation d’extraction de la dent antagoniste

þ Deep bite

þ parallélisme & fermeture d’espace difficile

L’extraction des DDS

þ Dans un but préventif

þ DDM post évaluée

þ Orientation défavorable (inclusion)

þ RICKETTS & VEGO : DDS

encombrement ant

Ö BROADEBENT & BJORK

La germectomie: suppression du germe d’une dent permanente avant son apparition sur l’arcade

1-prémolaire:

permettra le déplacement spontanée intra-osseux des dents adjacentes non évoluées ,les dents bordant l’avulsion se déplaceront se qui réduira considérablement la durée du trt

2-DDS:

-elle est pratiquée avant que la dent termine son évolution mais après la croissance osseuse terminale

-indiquée dans les cas de très forte DDM

-aussi pour prévenir les accidents dus a son évolution ectopique

-aussi tôt éviter la récidive après traitement

Conclusion

La thérapeutique extractionnele bien posée, bien discutée et expliquée au patient et à ses parents .

L’extraction acte irréversible ressenti comme une mutilation . Il parait difficile à être accepté une forte motivation et relation de confiance entre patient – praticien.

Celui-ci une compétence et un savoir faire pour rétablir un état d’équilibre esthétique et fonctionnel de façon durable & stable

Bibliographie

Manuel d’odf F. BASSIGNY 1991

Diagnostic orthodontique M.Langlade

www.seret-medecine.org