la femme enceinte -cat-

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La grossesse est un état physiologique transitoire pendant lequel un certain nombre de modifications métaboliques , endocriniennes , voire psychologiques surviennent.

De plus , du fait de son influence hormonale ,

la grossesse peut favoriser l’apparition ou le développement d’affections bucco-dentaires.

Inversement , la pathologie stomatologique ainsi que la thérapeutique nécessaire à sa guérison peuvent influencer une grossesse en cours ou la compliquer .

Le chirurgien dentiste (médecin) doit tenir compte de touts ces donnés et procurer la meilleure prise en charge à cette catégorie des patientes.

LES MODIFICATIONS GESTATIONNELLES CHEZ LA FEMME

LES MODIFICATIONS endocriniennes

Elle résultent essentiellement de l’activité endocrinienne du placenta qui secrète trois types majeurs d’hormones : œstrogènes ,progestérone et gonadotrophines chorioniques .

Le gonadotrophine:

Hormone secrété par l’hypophyse, qui stimule l’activité et la sécrétion hormonale des gonades.

La progestérone:

Hormone secrété par le corps jaune et la placenta; Son rôle est de favoriser la nidation de l’ovule fécondée et gestation; Elle modifie les caractères vasculaires et chimiques de la muqueuse utérine pour la rendre propice a l’implantation de l’œuf dans l’utérus.

L’oestrogène:

Hormone secrété par les ovaires et la placenta, il démunie la production d’anticorps et la kératinisation de la gencive laissant passer les bactéries .



LES MODIFICATIONS cardiovasculaires

La caractéristique essentielle de l’adaptation

cardiovasculaire est l’installation précoce d’une vasodilatation artérielle. Elle s’accompagne durant les 2 premiers trimestres d’une baisse de la pression artérielle systolique et diastolique et de 9-14 pendant le troisième trimestre



LES MODIFICATIONS hematologiques

Elles sont pour essentiels:

-Une augmentation du volume plasmatique.

-une augmentation du volume des hématies .

-une anemie (résultante de l’hematopoiese fœtale).

-une diminution de l’hématocrite.

-une neutropénie.

une anémie physiologique de la grossesse



LES MODIFICATIONS pulmonaires

Il survient au cours de la grossesse une expansion thoracique et une ascension précoce du diaphragme.

l en résulte :

• une baisse de 5% de la capacité pulmonaire,

• une baisse de 20% de la capacité résiduelle,

• Augmentation de la capacité vitale.

• La consommation d’O2 augmente.



LES MODIFICATIONS hepatiques

On note une surcharge fonctionnelle due à une importante production hormonale.

La conséquence est telle que certains médicaments prescrits devant être

métaboliser et éliminer par le foie, seront susceptible d’avoir une élimination

perturbée d’où hypoglycémie facile, donc ne pas faire intervention à jeun et

pas de surcharge médicamenteuse inutile.



LES MODIFICATIONS gastro-intestinales

-la constipation:

Peut survenir car les intestins fonctionnent plus lentement .

-les nausées et les étourdissements.

-les vertiges ou éblouissement .



LES MODIFICATIONS physiques

La grossesse est une période de transformations physiques et physiologiques intenses .

Le corps de la femme se modifie mois après mois pour permettre le développement de l’enfant.

Au premier trimestre ,la grossesse n’est pas visible mais le fœtus acquiert sa forme définitive ,tous les organes sont ébauchés à 3 mois.

Au deuxième et troisième trimestre , l’abdomen maternel s’arrondit tandis que le développement se poursuit jusqu’au terme .



les modifications neurologiques

Elles se manifestent surtout au cours du premier trimestre .

Il s’agit principalement de : fatigue , dépression , nausées

et vomissement , hypotensions posturale et syncope



les modifications psychologiques

Au cours du premier trimestre:

• Des troubles du caractère avec irritabilité, labilité émotionnelle,

• Des manifestations mineures d’angoisse (angoisse d’enfant malformé,

angoisse d’enfant mort-né, angoisse du déroulement de l’accouchement

• Des troubles du comportement alimentaire à types d’envies .

• Des nausées, vomissements ou hyper sialorrhée.

Au cours du dernier trimestre :

• Une anxiété concernant l’état de l’enfant, l’accouchement,

• Une insomnie.





LES MANIFESTATIONS BUCCALES DE LA GROSSESSE

muqueuses

Due à un épaississement de l’épithélium et à la vascularisation .



a-gingivites gravidique

Elles s’apparaissent au 2eme mois, et atteignent leur maximum

au 8 eme mois et elle dépend de l’hygiène de la femme enceinte.

Elle se caractérise par :

Une hyperhémie et une congestion gingivale



B-EPULISE

Apparaît souvent vers le 3eme mois , c’est une pseudo tumeur gingivale

hyperplasique angiomateuse .

Aspect rouge ou rouge violacé parfois rouge vif.

Pédiculée ou sessile .

Indolore ,bien circonscrite avec tendance hémorragique très marqués .

L’importance de l’atteinte est corrélé au degré de l’hygiène-bucco-dentaire.

Une apparition ou une aggravation des hémorragie gingivale .



C-BOTRYMYCOME

Granulome pyogène , nodule saillante ,pédiculé,

rouge violacé se forme après traumatisme .

Après l’accouchement on a une régression

spontanée .



D-APHTE

E-AUTRE AFFECTIONS :LES HEMORRAGIES GINGIVALES

2-SALIVAIRES

HyperSialorrhée ou ptyalisme :

Fréquente

Pathogénie totalement inconnue

Salivation de 4 à 5 litres

Débute au 2 ème mois et disparaît au 5 ème

Hyposialie :

Rarement signalée bien que fréquente



3-DENTAIRE ET PARODONTALES

« UN BEBE , UNE DENT »,

Il été d’usage de dire que chaque grossesse entraînait la perte

d’une dent a la maman.

Cette croyance toujours d’actualité pour de nombreuses futures

maman.

N’EST PLUS UNE FATALITE.



Il en résulte d’une déminution des défenses faces aux bactéries de cavité

buccale , ce qui induit une grande susceptibilité aux problèmes:

-de gencive.

-de carie.

-d’ hyperesthésies dentaires.

-des parodontites et mobilités dentaires.

-de pericoronarite et désinclusion des DDS.

Patiente M.F est presenrée chez l’interne DIMECHE

agée de 27 ans.

Motif de consultation:hyperhetésies dentaire au

niveau de la 26 .

Elle est enceinte en 6eme semaines et 6jours.

Elle présente une PPR,atteinte de la furcation

au niveau de la 26,des récessions gingivales

généralisées et une gingivite desquamateus.



L’INFLUENCE DE LA PATHOLOGIE STOMATOLOGIQUE SUR LA GESTATION

Tout somble indiquer qu’il existe un lien entre la parodontite et les accouchements

prématurés ou un poids moindre à la naissance . Les femmes enceintes qui

Souffrent d’ affections gingivales sont plus susceptibles d’accoucher un enfant

prématuré ou trop petit. Il semblerait toutefois évide que les substances

messagères du système immunitaire produite sur les gencives en raison d’une

réaction inflammatoire agissent également sur l’utérus et déclenchent des

contractions précoces.



L’ASSOCIATION D’ UNE GROSSESSE AVEC UNE MALADIE GENERALE

LE diabét

Le problème des malformations congénitales, qui sont 2à3 fois

plus fréquentes chez les diabétiques que dans la populations

générales . Cette fréquence élevée est secondaire à

l’hyperglycémie des premiers semaines de la grossesse d’où la

nécessité d’un équilibre glycémique parfait avant la conception

et la programmation de la grossesse et il est dit que:

« La grossesse diabétique dur 11mois »

Les manifestations buccales sont plus en plus fréquentes ;

parmi ces manifestations on peut citer:

les stomatites, les candidoses, les mobilités dentaires,

la sécheresse buccale, les parodontolyses, les polycarie.



Précautions a prendre devant une grossesse diabétique:

intervenir que si le diabète est équilibré.

-intervenir que si le déroulement de la grossesse est favorable.

-travailler en collaboration avec les médecins traitants afin décidé:

.la date de intervention.

.le protocole envisagé.

.la surveillance médicale.

.le lien de intervention ou l’acte.

-l’anesthésie sans vasoconstricteur.

-assure que la malade n’est pas jeune et évité de donner les

rendez-vous au moment du repas.

-acte doit être moins traumatisant.

-il faut assuré l’hémostase .

-mettre la malade sous ATB si nécessaire.



la cardiopathie

1. Travailler en collaboration avec le cardiologue a fin:

déterminé la nature de la cardiopathie,

sa tolérance,le déroulement de la grossesse

,les thérapeutique en cour.

2. lui expliqué la pathologie bucco dentaire a traité :

le lieu et la date de intervention, Protocole opératoire et

la prescription poste opératoire

3.prendre en considération les risque et le trt

prophylactique a proprié.

HTA

.Prendre contacte avec le médecin traitant.

.intervenir au cabinet que si HTA est stable 16/10.

.Pratiqué une médication sédative.

.Calmé; informé ; rassuré; la malade.

.Pratiqué une intervention qui ne dépasse pas ¼ heur.

.Pratiqué une anesthésie locale sans vasoconstricteur



anémie

Les anémies: anémie ferriprive soit anémie par carence en

acide folique

.Précaution:

- Intervenir en milieu hospitalier si elle est sévère

si les affection bucco dentaire est grave et urgente.

-Réaliser des actes bucco-dentaires mineur a condition que

les séances de soin soient courte et indolore.

-Mettre la patiente en décubitus latérale gauche(lipothymie)



LE TRAITEMENT ET PRECAUTIONS A PRENDRE EN PRATIQUE QUOTIDIENNE DEVANT UNE FEMME ENCEINTE

Il n’y a aucune contre indication à réalisé des soins dentaires chez la femme

enceinte .

Mais, voir les modifications hormonales qu’elle présente, il faut prendre

précautions lors des soins dentaires .



1-precautions en fonctions de stade de grossesse

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2-precautions a l’egard de stress

La réduction du stress et de l’anxiété: doit s’inscrire

dans le traitement. Elle reposera sur une bonne relation

praticien -patiente, sur une mise en confiance et sur l’usage

éventuel de techniques de relaxation.



3-precautions dans le cadre d’anesthésie

L’anesthésie n’est pas dangereuse pour le bébé car les molécules sont

de plus en plus ciblées, locale, et précise.

-Il est recommandé d’utiliser des produits non adrénalinés, surtout lors

du 1erTrimestre, afin d’éviter des vasoconstrictions qui pourraient être

responsables de Contractions utérines et d’avortement.

L’utilisation d’un vasoconstricteur (adrénaline) à concentration égale

ou inférieure à1/200.000 ne doit poser aucun problème, cependant

chez la patiente toxique (Hypertension artérielle en cas de grossesse)

si l’on doit utiliser des doses Importantes il est souhaitable d’éviter les

solutions adrénalinées.

Il faut savoir que les anesthésiques locaux passent la barrière placentaire,

mais n’ont ni effet tératogène ni action toxique du moins aux doses

utilisées au fauteuil dentaire.

Le praticien est parfois confronté a l’indication d’un geste a effectuer

sous A .G si celle-ci est indispensable, la grossesse ne doit pas être

un obstacle a ce geste.

L’AG n’est ni tératogène ni toxique.



4-precautions a l’egard des radiations ionisantes

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évité


préferable

Antalgique


Aspérine

Codéine

Morphine

Ibuprofène

Acide méfénamique


paracétamo

Antibiotique


Clindamycine

Tétracycline

Métronidazole

Rifampicine

Aminoglicoside

sulphonamide


Pénicilline

Macrolide

Anesthésique locaux


Mépivacaine

Bupivacaine

Procaine


Lidocaine

Prilocaine





AUTRES MODIFICATIONS HORMONALES CHEZ LA FEMME

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conclusion

Le meilleur conseil à donner aux femmes qui désirent un enfant

et de leur dire d’aller faire un contrôle chez leur dentiste et de

traiter tout problème dentaire avant être enceinte (bilan) .

Pendant la grossesse les dents et les gencives nécessitent en

raison du changement hormonal produit dans le corps , une attention

toute particulière .

Une hygiène dentaire encore meilleure , une utilisation régulière du fil

Dentaire et des bossettes inter dentaire , une alimentation équilibrée et des

nettoyage professionnels dans un cabinet dentaire permettent généralement

de contrôle et de traiter correctement la gingivite dite gravidique liée à la grossesse .